زراعة الكبد: كل ما تريد معرفته عن هذه العملية
من قد يتأثر؟
زرع الكبد هو إجراء جراحي يتضمن استبدال الكبد المصاب بمرض لا رجعة فيه بكبد سليم من متبرع. يتم اختيار المرشحين لزراعة الكبد بعد سلسلة طويلة من الفحوصات المحددة. عندما يتم العثور على شخص مناسب لإجراء العملية، يتم وضعه على قائمة الانتظار ويتم استدعاؤه بمجرد توفر الكبد ليحل محل المريض. ولأسباب مختلفة، قد يتضرر الكبد وقد لا يتمكن من الوفاء بواجباته. المهام. تسمى هذه الحالة بالفشل الكبدي الحاد ويمكن أن يكون لها عدة أسباب: تليف الكبد (أو تليف الكبد)، وهو العملية التي تموت فيها خلايا الكبد (خلايا الكبد) ويتم استبدالها بنسيج ليفي أو ندبي. تليف الكبد الناجم عن التهاب الكبد C هو المؤشر الأكثر شيوعا لزراعة الكبد تليف الكبد.
قد تتطلب الحالات الأخرى إجراء عملية زرع كبد، بما في ذلك:
- سرطان الكبد الأولي أو الأولي، عندما يقتصر على الكبد نفسه ولا يمكن علاجه بطرق أخرى (سرطان زراعة الكبد)؛
- تليف الكبد الناجم عن تعاطي الكحول.
- أمراض القناة الصفراوية، والتي يمكن أن تسبب فشل الكبد إذا عادت الصفراء إلى الكبد، مما يؤدي إلى تليف الكبد.
- بعض الأمراض الوراثية، مثل مرض ويلسون، حيث تتراكم مستويات خطيرة من النحاس في الجسم، وداء ترسب الأصبغة الدموية، حيث يمتلئ الكبد بالحديد ويحدث أيضًا تلف شديد في الكبد.
تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لتليف الكبد ما يلي:
- تليّف كيسي؛
- سرطان الكبد؛
- داء ترسب الأصبغة الدموية؛
- رتق القناة الصفراوية؛
- مرض ويلسون؛
- التهاب الأقنية الصفراوية المصلب؛
- فشل الكبد الحاد والمزمن؛
اعتمادًا على سرعة ظهور أعراض فشل الكبد، نميز:
- فشل الكبد الحاد: يظهر فجأة ويتطور خلال فترة قصيرة جداً، بل ويحدث آثاراً دراماتيكية. هذا حدث نادر، ويحدث عادة بعد التسمم بالباراسيتامول (مسكن شائع للألم) أو مواد أخرى؛
- فشل الكبد المزمن: يتطور ببطء وقد يستغرق عدة أشهر أو حتى سنوات حتى يؤدي إلى تلف الكبد بشكل خطير. وهو الشكل الأكثر شيوعًا لفشل الكبد؛
معظم أنواع السرطان التي تبدأ خارج الكبد وتنتشر إلى هذا العضو لا يمكن علاجها عن طريق زرع الأعضاء. وبالمثل، فإن الأورام التي تنشأ في الكبد وتنتشر إلى أعضاء أخرى لا يمكن علاجها عن طريق زرع الأعضاء. إن زراعة سرطان الكبد (الورم الذي ينشأ في الكبد)، إذا تم إجراؤها في مرحلة مبكرة وعندما يقتصر المرض على الكبد، يمكن أن تكون فعالة للغاية.
من أين يأتي الكبد المزروع؟
يمكن أن يكون المتبرع شخصًا متوفى حديثًا أو شخصًا حيًا: في الحالة الأخيرة (زراعة الكبد من متبرع حي)، يكون التبرع جزئيًا فقط، ولكن مع الأخذ في الاعتبار القدرة على تجديد العضو، يمكن أن يكون بنفس الفعالية.
كيفية الاستعداد لهذا الإجراء؟
يتكون التقييم الذي يتم إجراؤه قبل زراعة الكبد من مجموعة من الاختبارات (الدموية والأدواتية، وبعضها غازية) وفحوصات متخصصة تهدف إلى تحديد خصائص مرض الكبد ووظائف الأعضاء المختلفة من أجل الحكم. من وجود موانع لزراعة الكبد. مدة تقييم ما قبل الزرع هي في المتوسط ثلاثة أشهر؛ وقد تكون أقصر في حالات معينة (إذا كان المريض قد أجرى بالفعل بعض الفحوصات المطلوبة) أو أطول (إذا كان من الضروري إجراء فحوصات أخرى بالإضافة إلى الفحوصات الروتينية). في نهاية التقييم، بعد التقييم التخديري والجراحي لعملية الزراعة، تتم مناقشة ترشيح المريض في الاجتماع الأسبوعي متعدد التخصصات لفريق زراعة الكبد، والذي يتبعه تسجيل المريض على قائمة الانتظار أو الرفض المسبب للطلب .
- تخطيط القلب واختبارات الدم، واختبار السلين؛
- الأشعة السينية للصدر، الجمجمة، نظرة عامة على الأسنان؛
- تخطيط صدى القلب مع قياس الضغوط الرئوية؛
- قياس التنفس؛
- التصوير المقطعي للبطن مع إعادة بناء الأوعية الدموية؛
- تنظير المريء والمعدة والاثني عشر؛
- تنظير القولون الكلي؛
- فحوصات متخصصة (رئوية، نفسية أو غيرها حسب الحالة السريرية)؛
وبالتالي فإن التقييم هو تقييم بهدف إجراء عملية زرع كبد محتملة، ولكنه لا يشكل ضمانًا لإدراجه في قائمة الانتظار، وبالتالي لا يشكل ضمانًا لاستكمال عملية الزراعة.
تختلف أوقات انتظار زراعة الكبد (من بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر) ولا يمكن تحديدها بدقة:
- من فصيلة دم المريض بسبب مسألة توافق الدم. تكون بعض فصائل الدم أكثر ندرة من غيرها، مما يؤثر بشكل كبير على توفر الأعضاء القابلة للزراعة؛
- حجم مماثل بين المتبرع والمتلقي، وذلك بسبب نسبة الأعضاء الداخلية؛
- يتم تحديد موضع قائمة الانتظار من خلال درجات MILD وChild-Pugh. تحدد خطورة الحالة السريرية وشدتها أولوية ؛الزراعة بعد الوقت المستغرق في القائمة؛
كيف يتم التدخل؟
إزالة الكبد المريضة
يقوم الجراح أولاً بعمل شق في بطن المريض للوصول إلى تجويف البطن؛ ثم يقوم بعزل الكبد المريض عن اتصالاته بالأوعية الدموية والقنوات الصفراوية. ثم يشرع في إزالة عضو الكبد واستبداله.
تطعيم الإيمان السليم
تتكون العملية الجراحية للمتبرع من شق البطن وإزالة أحد فصين الكبد: الفص الأيمن، الأكبر، مخصص للمرضى البالغين أو المرضى ذوي البنية الطبيعية، بينما الفص الأيسر،الأصغر، مخصص للمرضى الصغار (عادة الأطفال) أو الأشخاص الصغار. إن التدخل على المتلقي هو نفسه تمامًا كما في حالة عمليات زرع الأعضاء من متبرعين متوفين.