زراعة القرنية: طرق ودورة ما بعد الجراحة
ما هي زراعة القرنية؟
أهمية القرنية في الرؤية
القرنية عبارة عن عدسة تقع في الجزء الأمامي من مقلة العين، وهي أقوى جهاز بصري مع قوة إجمالية تقارب 43 ديوبتر، وعلى وجه التحديد +48 في وجهها المحدب الأمامي و -5 في وجهها المقعر. للقرنية وظيفتان رئيسيتان، مما يجعلها عنصرًا أساسيًا لبصرنا: فهي تسمح بمرور الضوء من الخارج إلى داخل العين، وتجميع الأشعة باتجاه النقرة، ولها أيضًا وظيفة حماية مقلة العين من العوامل الخارجية أو الأجسام الغريبة.
وظيفتاها ترجعان إلى خصوصية هذا النسيج الذي يتكون من عدة طبقات من تركيبات مختلفة: المفتاح لفهم أهمية القرنية موجود بالتأكيد في تشريحها الخاص.
كل طبقة من طبقات القرنية لها تركيبتها الخاصة ووظيفتها الخاصة:
- الظهارة: هي الطبقة الخارجية للقرنية والتي لها وظيفة حماية العين من التآكل والهجمات من العوامل أو الأجسام الخارجية ؛
- لامينا بومان: تُعرف أيضًا باسم الغشاء المرن الأمامي، وهي طبقة خالية من الخلايا تعمل كطبقة مرنة بين الظهارة والسدى ؛
- السدى: هو الجزء الأكبر من القرنية، ويتكون بشكل أساسي من ألياف الكولاجين، ويزداد سمكها من المنطقة المركزية باتجاه المنطقة الخارجية، وكذلك بشكل طبيعي مع تقدم العمر. تشكل السدى، حسب الحالة، 75 إلى 90٪ من القرنية ؛
- غشاء ديسيميت: هذا الغشاء، وهو الجزء الرابع من الطبقات التي تتكون منها القرنية، يشبه إلى حد بعيد صفيحة بومان في تركيبته، ويتكون أيضًا من ألياف الكولاجين التي تمنحه مرونته ؛
- البطانة البطانية: هي الطبقة الخامسة والأخيرة من القرنية، وتتكون من خلايا مرتبطة ببعضها البعض بشكل وثيق وتتمثل وظيفتها في المرشح الخلفي وترطيب جميع طبقات العدسة الأخرى ؛
بالإضافة إلى هذه الطبقات الخمس، هناك طبقة سادسة اكتُشفت في السنوات الأخيرة فقط، وتقع في الجزء الأعمق من القرنية: وهي رقيقة جدًا (15 ميكرون) بحيث لا يمكن رؤيتها إلا تحت المجهر الإلكتروني.
مؤشرات والغرض من زرع القرنية
تتضمن عملية زرع القرنية استبدال الجزء الذي أصبح معتمًا من سطح العين بجزء متساوي الحجم مأخوذ من متبرع.
يمكن استخدام زرع القرنية عندما لا تسمح العلاجات الدوائية للقرنية بالشفاء أو عندما تضعف كثيرًا وبالتالي تكون معرضة لخطر التمزق التلقائي.
لذلك يكون ترقيع القرنية ضروريًا عند تغيير البنية المجهرية للقرنية أو استقلابها. ينتج عن ذلك فقدان موضعي أو منتشر للشفافية بسبب تكوين نسيج ندبي أو تكوين غير طبيعي للأوعية الدموية في منطقة تكون فيها عادةً غائبة. المؤشرات على ترقيع القرنية إما بصرية (تحسين الرؤية بسبب تعتيم القرنية)، أو ترميمية (على سبيل المثال، استبدال القرنية المثقبة) أو علاجية.
طرق مختلفة لزراعة القرنية
تطورت التقنيات الجراحية في السنوات الأخيرة وأصبح من الممكن الآن زرع طبقات القرنية المصابة بشكل انتقائي وفقًا لعلم أمراض كل مريض.
هناك تقنيات مختلفة لزراعة القرنية تعتمد على الطبقات التي سيتم استبدالها:
- ؛ SALK (رأب القرنية الرقائقي الأمامي السطحي) : يتم استبدال الطبقات السطحية
- (DALK رأب القرنية الصفيحي الأمامي العميق) : يتم استبدال الطبقات السطحية والعميقة ، باستثناء الطبقة الأخيرة التي تسمى البطانة ؛
- DMEK رأب القرنية البطاني لغشاء (Descemet): يتم إجراؤه عندما تكون الآفة في البطانة؛
- DSAEK رأب القرنية البطاني الآلي مع تجريد الغشاء (Descemet): يستبدل فقط أعمق طبقات القرنية والبطانة وغشاء؛
كيف تتم عملية زرع القرنية؟
الشروط قبل العملية
بعد الجمع، يتم تحليل القرنيات التي تم جمعها في المختبر. يتم تحضير النسيج بمعالجته حسب نوع الطعم المراد تصنيعه. ثم يتم تخزين الأنسجة عند +4 درجة مئوية (تخزين بارد قصير المدى، حتى 10 أيام تقريبًا) أو عند + 31 درجة مئوية (في الزراعة، حتى 30 يومًا).
ليتم زرعها، يجب تحليل القرنيات من خلال تقييم صلاحية خلاياها وبعض المعايير البيولوجية.
من أجل ضمان أقصى درجات الأمان لمتلقي القرنية، يتم أيضًا إعادة تقييم الحالة الصحية للمتبرع بعناية.
بعد تحليلها وتجهيزها وتخزينها، يتم إرسال القرنيات التي تعتبر مناسبة إلى المؤسسات الصحية التي تطلب زرعها.
مسار العملية
تتضمن جراحة زرع القرنية استبدال القرنية المريضة بقرنية صحية من متبرع. هناك حالة خاصة، الطعم الذاتي، يتم فيها تدوير قرنية المريض لتجنب العتامة، أو يتم استخدام قرنية العين الأخرى.
تستغرق العملية ما يقرب من 45 إلى 90 دقيقة، حسب درجة تعقيد الحالة. يتم إجراؤه في غرفة العمليات تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. يقوم الجراح بإزالة القرنية أو الطبقة المصابة من القرنية من المريض، ثم ينتقل إلى الغرز.
متابعة ما بعد الجراحة
نظرًا للطبيعة الغازية للعملية وحساسية المناطق التي تخضع لعملية رأب القرنية، يمكن أن تكون فترة ما بعد الجراحة طويلة ومشكلة. لحسن الحظ، يُعد رفض القرنية احتمالًا نادرًا، يمكن حله غالبًا بالعلاج الدوائي، ولكن يمكن أن يحدث حتى بعد سنوات في أكثر الحالات المؤسفة. بعد العملية، سيكون من الضروري أيضًا تجنب الإجهاد الشديد والرياضات المائية لعدة أسابيع، وارتداء الضمادات والالتزام بنظام تنظيف صارم للغاية حتى لا تخاطر بإصابة مناطق التشغيل.
بشكل عام، نتائج الزراعة جيدة. القرنية عبارة عن أنسجة للعين لا تحتوي على أوعية ولا تصل إليها عروق أو شرايين، لذا فإن حدوث رد فعل مناعي أو رفض شديد.
بشكل عام، يقوم طبيب العيون بإبلاغ المريض بتكهن حالته الخاصة أثناء الاستشارة. يحتاج بعض المرضى إلى استخدام مثبطات المناعة لتقليل رد الفعل الدفاعي وتقليل خطر الرفض.