تصوير الأوعية التاجية: ما هو؟
لماذا إجراء تصوير الأوعية التاجية؟
تصوير الأوعية التاجية هو طريقة تشخيص إشعاعية جائرة تصور الشرايين التاجية باستخدام عوامل التباين المشعة. يتم استخدامه لتشخيص وعلاج مرض الشريان التاجي ويجب إجراؤه إذا كانت المخاطر الإجرائية المحتملة تفوق فوائد تشخيص مرض الشريان التاجي الكبير والنظر في إجراء علاجي. يجب أيضًا أن يتم ذلك لاستبعاد مرض الشريان التاجي في حالة جراحة الصمام ، قبل الجراحة غير القلبية عالية الخطورة ، أو في الأشخاص الذين يخضعون لاختبارات استفزازية مشكوك فيها. أمراض الشريان التاجي الأخرى التي يمكن تشخيصها عن طريق تصوير الأوعية التاجية هي التشوهات الخلقية في منشأ ومسار الشرايين التاجية ، وناسور الشريان التاجي ، وتشنجات الشريان التاجي ، ووجود انسداد في الشرايين التاجية ، والتهاب الشرايين التاجية وجسور عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح تصوير الأوعية التاجية بتحديد التتبع التشريحي وتحديد نوع هيمنة الشريان التاجي.
نظرًا لأنه فحص جائر ، لا يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية بشكل روتيني في جميع المرضى ، ولكن يجب على الطبيب أولاً دراسة المريض مع تاريخه الطبي ، والفحص السريري ، وعوامل الخطر لمرض الشريان التاجي الذي يتعرض له ، والأمراض المصاحبة (أمراض أخرى الذي يعاني منه) ويوازن مخاطر المضاعفات المرتبطة بالتدخل والمزايا التي يمكن أن يجنيها من ذلك. يمكن تحديد موعد تصوير الأوعية التاجية أو إجراؤها بشكل عاجل.
أهم مؤشرات تصوير الأوعية التاجية هي:
- الذبحة الصدرية المستقرة. نظرًا لأنه فحص جائر ، يتم تحديد موعد تصوير الأوعية التاجية فقط بعد فحوصات المستوى الأول الأخرى (مخطط كهربية القلب ، تخطيط صدى القلب ، اختبار الإجهاد) ، وفي حالات نادرة ، فحوصات المستوى الثاني (تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة ، ومسح نضح عضلة القلب).
- الذبحة الصدرية غير المستقرة. بعد الفحوصات الأساسية (تخطيط كهربية القلب ، تخطيط صدى القلب ، تروبونين) ، يتم تحديد موعد اختبار إجهاد قصير المدى ، وإذا كانت إيجابية ، يتم تحديد مخطط تصوير الأوعية التاجية. في المرضى غير المستقرين ديناميكيًا والذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الخبيث والأعراض التي لا تحل بالعلاج المناسب ، يجب إجراء تصوير الأوعية التاجية بشكل عاجل.
- فشل قلبي حاد. في هذه الحالة ، يعد تصوير الأوعية التاجية إلزاميًا وعادة ما يكون أكثر فائدة عند إجراؤه خلال أول ساعتين من ظهور الأعراض.
- تمدد عضلة القلب.
قبل جراحة القلب (على سبيل المثال ، استبدال الصمام):
- في النساء فوق 55
- عند الرجال فوق سن 45 ،
- في جميع الأفراد ، بغض النظر عن العمر ، الذين يعانون من العديد من عوامل الخطر القلبية التي تؤدي إلى الاشتباه في وجود تضيق الشريان التاجي.
إنعاش الموت القلبي (الذي يتطلب الإنعاش القلبي الرئوي) ، في مريض مصاب بمرض قلبي غير معروف.
كيف يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية ؟
تصوير الأوعية التاجية هو فحص جائر ، يتضمن إعطاء منتج تباين من خلال قسطرة داخل الأوعية الدموية. عادةً ما يتم إدخال القسطرة ، الذي يتم إجراؤه أثناء الفحص في بيئة معقمة ، على مستوى الشريان الكعبري للذراع أو الشريان الفخذي. بمجرد الوصول إلى الشريان ، يتم وضع القسطرة في الصمام الأبهري ، حيث توجد مداخل الشرايين التاجية اليمنى واليسرى: وهذا يعطي صورة وصفية قدر الإمكان لحالة القلب والأوعية الدموية للمريض.
يمكن أيضًا إجراء تصوير الأوعية التاجية ، وهو جزء من قسطرة القلب التشخيصية ، جنبًا إلى جنب مع الفحوصات البيولوجية والإشعاعية لأوعية أو غرف القلب الأخرى للحصول على تقييم تشخيصي شامل لحالة القلب والأوعية الدموية للمريض واضطرابات القلب المحتملة. على الرغم من أنها ممارسة تشخيصية جائرة ، إلا أن هذا الفحص ليس مؤلمًا للمريض: في الواقع ، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية تحت تأثير التخدير الموضعي. يستمر الفحص من 30-40 دقيقة إلى ساعة ، ولكن يتم إجراؤه بشكل عام بعد يوم من العلاج في المستشفى.
لا يخلو تصوير الأوعية التاجية من المخاطر على المريض الذي يخضع لها ، لذلك يطلب الطبيب عادة هذا الاختبار التشخيصي فقط إذا كانت فوائد الكشف المبكر عن مرض الشريان التاجي تفوق مخاطر الاختبار. تشمل المضاعفات الرئيسية ، التي تحدث بمعدل تكرار 0.23٪ ، خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتات الدماغية. في المقابل ، تشمل المضاعفات البسيطة ، التي تحدث بمعدل 1٪ ، المضاعفات الموضعية في موقع الوصول إلى الوعاء الدموي ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وردود الفعل التحسسية ، والتسمم الكلوي بسبب وسط التباين ، وتشريح الشرايين التاجية والنزيف الناجم عن الهيبارين.
لذلك ، يعد تصوير الأوعية التاجية ، بالإضافة إلى كونه المعيار التشخيصي لتحديد مرض الشريان التاجي ، جزءًا لا يتجزأ من جراحة رأب الأوعية التاجية.
بفضل تصوير الأوعية التاجية ، من الممكن تصوير الشرايين التاجية في الوقت الفعلي وتحديد المعلومات التالية بشكل خاص
- موضع الشرايين التاجية وطولها وقطرها ومحيطها ؛
- احتمال وجود وشدة انسداد في تجويف الشرايين التاجية وتضيق شرايين القلب ؛
- خصائص الانسداد ، أي وجود لويحات تصلب الشرايين أو خثرة أو تسلخ أو تشنجات تاجية أو جسور عضلة القلب ؛
- خصائص تدفق الدم
- الوجود المحتمل ومدى الدوران الجانبي ، المتكون نتيجة انسداد أو حدث قلبي وعائي ؛
- وجود أمراض خلقية تصيب مجرى الشرايين التاجية.
كيف تستعد لتصوير الأوعية التاجية؟
يمكن تلخيص التحضير لتصوير الأوعية التاجية في النقاط التالية:
- موافقة المريض الذي يجب إبلاغه بالمخاطر المحتملة المرتبطة بالإجراء.
- جمع عينة الدم لتقييم الحالة الصحية العامة للمريض.
- جمع المعلومات عن الأدوية المعتادة للمريض (مع إيلاء اهتمام خاص للأنسولين ومضادات التخثر الفموية) ، والتي يجب إيقافها قبل التدخل.
- تقييم الحاجة إلى مستحضر مضاد للحساسية يعتمد على الكورتيزون (في حالة وجود حساسية معروفة أو محتملة لمنتج التباين) ، أو تحضير للقصور الكلوي (لتجنب اعتلال الكلية بسبب منتج التباين).
- إزالة الشعر بعد تطهير المنطقة التي سيتم من خلالها إدخال القسطرة.
- الصيام لمدة 8 ساعات على الأقل.