القدم الحنفاء: الأسباب والعلاجات والعملية
ما هي القدم الحنفاء؟
حنف القدم هو تشوه في القدم (والساق) يظهر في وضع غير صحيح منذ الولادة. يتم تعريف حنف القدم على أنه إذا تم التلاعب به في وضع “طبيعي” ، فإنه يميل إلى العودة إلى الوراء ويفشل في الحفاظ على الموضع الصحيح. من الواضح ، حتى من الملاحظة البصرية البسيطة ، أنها لا تبدو مستقيمة ولكن من الواضح أنها “ملتوية”. يمكن أن تظهر عواقب حنف القدم مع مشاكل خطيرة مثل هشاشة العظام المبكرة في القدم والكاحل ، أو الحد الشديد من النشاط الحركي مع صعوبة في ممارسة الرياضة ، أو حتى العرج الشديد.
يمكن أن يمنع التواء الكاحل الطفل من المشي على كرة القدم. للتعويض ، يمشي الطفل بشكل محرج على الجزء الخارجي من القدم ، أو في الحالات الشديدة ، حتى على الجزء العلوي من القدم ، مما يؤدي إلى ظهور مسامير أو تقرحات كبيرة عند نقاط الضغط.
أخصائي القدم الحنفاء هو جراح عظام يتعاون مع فريق متعدد التخصصات يتكون من أطباء وجراح أطفال وطبيب تخدير وممرضات ..
هناك أيضًا نوع آخر من حنف القدم ، والذي لأسباب خارجية (انخفاض السائل الأمنيوسي ، وضع غير طبيعي في الرحم ، تشوهات الرحم) قد حافظ خلال الأشهر الأخيرة من حياته داخل الرحم على وضعية قسرية أدت إلى تكيف مظهره عند الولادة. ولكن على عكس الأشكال الأخرى للقدم الحنفاء ، في هذه الحالة ، يكون مظهر القدم مؤقتًا فقط ويميل إلى حله تلقائيًا أو من خلال التلاعبات التصحيحية التي تصاحب القدم نحو استعادة شكلها الفسيولوجي.
الأسباب
حنف القدم هو تشوه هيكلي يمكن أن يحدث على مستويات متعددة ، والتي يصف الاعتدال منها واحدة فقط. السبب الأكثر شيوعًا هو القدم الحنفاء الخلقي. يمكن أن يكون لحنف القدم الخلقي أنواع مختلفة من التشوه في مظاهره.
إنه مرض شائع جدًا في البلدان الأفريقية ومنتشر جدًا في دول البحر الأبيض المتوسط.
في البلدان النامية ، تعتبر مشكلة أكبر ، حيث يمكن أن تكون سببًا للوفاة بسبب إعاقة المشي التي تسببها.
العلاجات
طريقة بونسيتي هي تقنية تم تطويرها في السبعينيات لعلاج حنف القدم. يقوم على تطبيق الطباشير التصحيحية التي يجب أن يرتديها الطفل حتى يستطيع المشي. بهذه الطريقة يمكن تصحيح القدم أثناء نموها. ومع ذلك ، قد لا تكون هذه الطريقة كافية لإصلاح المشكلة بشكل دائم. المشكلة الناتجة عن هذه الطريقة هي تكسير العظام المتكونة. عند إزالة الجبيرة ، تبدو القدم طبيعية ، ولكن في بعض الأحيان تتعرض العظام والمفاصل للكسر والتشوه.
هناك فرق كبير بين تشوهات ما بعد الصدمة ، والتي تحدث بشكل حاد عند البالغين ، والتشوهات الخلقية ، والتي تتكيف حولها القدرات التحفيزية والهيكل العظمي أثناء نمو المريض.
ومع ذلك ، عندما يتسبب التشوه في الألم والعجز ، فمن المستحسن تحديد موعد للتصحيح ، والذي يجب أن يكون الهدف الرئيسي منه السماح للمريض بوضع قدمه بالكامل على الأرض ، وتصحيح حنف القدم.
في هذه الحالات ، نادرًا ما تكون عملية إطالة الأوتار فعالة ، وفي كثير من الأحيان ، يلزم إجراء تصحيحات للهيكل العظمي المرتبطة بجراحة الأوتار ، والتي يجب التخطيط لها بناءً على الأشعة السينية للقدم والكاحل (أي الوقوف في وقت التدخل).
في بعض الأحيان يتأثر الكاحل بشكل لا رجعة فيه ويكون تخطيط وزرع مفصل اصطناعي ضروريًا ، ولكن يجب دمج هذا مع كل الوقت اللازم لضمان دعم الأرض المريح.
يمكن تحمل نتائج السلالة جيدًا لسنوات.
جراحة القدم الحنفاء
في بعض الحالات المحددة ، يُنصح بإخضاع حنف القدم للعلاج الجراحي التقليدي وفقًا لطريقة Codivilla ، والتي تتضمن جراحة تصحيحية في سن 3-4 أشهر (لأسباب التخدير ، من الضروري أن يكون الطفل قد بلغ وزنه) 6 كجم). غالبًا ما تكون هذه الحالات النادرة التي لا تستجيب فيها القدم للعلاج بالجبائر ، وبالتالي يُنصح بالإفراج الجراحي لتصحيح التشوه. هذه أيضًا بعض المواقف التي ، لأسباب لوجستية أو عائلية ، ليس لديها إمكانية إجراء الفحوصات المتكررة التي تتطلبها طريقة Ponseti وتفضل اختيار علاج مختلف.
تتضمن جراحة حنف القدم شقًا جراحيًا مزدوجًا (واحد في الظهر والآخر في الجزء الداخلي من القدم) ثم تحرير / إطالة هياكل الأوتار والعضلات والمفاصل التي تقفل القدم في الوضع المشوه. مدة هذه العملية حوالي 45 إلى 60 دقيقة لكل قدم ، حسب شدة الحالة. في النهاية ، يتم عمل قالب يصل إلى جذر الفخذ ، مما يجعل من الممكن الحفاظ على التصحيح الذي تم الحصول عليه.
عادةً ما تستغرق الإقامة في المستشفى لإجراء جراحة حنف القدم حوالي 7 أيام ، مقسمة بين:
- مرحلة دراسة ما قبل الجراحة (فحوصات الدم ، فحص التخدير ، الفحص الكهربائي لدراسة وظيفة عضلات القدم الحنفاء ، الأشعة السينية البانورامية للعمود الفقري والحوض للبحث عن التشوهات المصاحبة)
- مرحلة التحكم بعد الجراحة (التحقق من الحالة العامة للطفل ، وكذلك عدم وجود اضطرابات موضعية على مستوى القدم المصبوب ، بسبب خطر تورم أصابع القدم ، والألم ، والمعاناة من الجرح الجراحي ، إلخ في الأيام التالية للعملية). إنها أطول من تلك المطلوبة لعملية بضع وتر العرقوب ، حيث إنها عملية أكثر توغلًا. بعد العملية ، يجب على المريض ارتداء جبائر حنف القدم وأحذية حنف القدم لضمان الشفاء المناسب.
بمجرد إجراء جراحة القدم الحنفاء ، تكون النتائج رائعة بعد العملية مباشرة.