ألم بعد جراحة العمود الفقري: متلازمة جراحة الظهر الفاشلة
ما هي فشل جراحة العمود الفقري؟
يُعزى فشل جراحة العمود الفقري إلى متلازمة آلام العمود الفقري بعد الجراحة ، والمعروفة أيضًا باسم متلازمة جراحة الظهر الفاشلة. إنها حالة تتميز باستمرار و / أو تكرار الألم بعد جراحة العمود الفقري. أدت العديد من الجوانب المتعلقة بهذه المتلازمة إلى استنتاج مفاده أن هذا المصطلح غير مناسب. في الواقع ، فهي تجمع بشكل مبسط مجموعة واسعة من السيناريوهات السريرية بعد الجراحة التي يمكن أن تعزى إلى مجموعة واسعة من الأسباب المحتملة والأسباب المتزامنة ، من بينها أحد الأسباب المحتملة ، ولكن ليس فريدًا بأي حال من الأحوال ، السبب هو فشل جراحة العمود الفقري .
تعرف على علامات وأعراض متلازمة جراحة الظهر الفاشلة
الألم هو العرض الرئيسي الذي يشكو منه المرضى. يمكن أن يكون موضعيًا حصريًا في منطقة أسفل الظهر أو يشع إلى الأطراف السفلية بكثافة تختلف من مريض إلى آخر. يعد الفحص السريري ضروريًا لإثبات وجود اضطرابات عصبية ، خاصةً قصور في قوة العضلات ، بالإضافة إلى التقييم قبل الجراحة.
ما هي أسباب فشل جراحة العمود الفقري؟
العوامل الطبية
العوامل الطبية المعترف بها على أنها تنبئ بنتيجة جراحية غير مرضية هي:
متلازمات الآلام المزمنة. يسبب الألم المزمن ظاهرة ناتجة عن حدث جسدي أو عاطفي (في هذه الحالة ، يندرج الألم المزمن ضمن الفئتين) التي تدفع نحو حالة متزايدة من الخمول واللامبالاة.
إشارة جراحية غير مناسبة ، تنفيذ غير مناسب للتدخل الجراحي. يشكل الفحص السريري والفحوصات الإشعاعية وارتباطها الافتراض الأساسي الذي يبرر ضرورة التدخل الجراحي. عندما ينقص هذا الشرط المسبق ، يكون احتمال فشل العلاج مرتفعًا جدًا. يعد تنوع المهارات الجراحية بين المشغلين عاملاً يجب أخذه في الاعتبار عند حساب النجاح العلاجي للإجراء الجراحي.
عدد العمليات الجراحية. تقل احتمالية الحصول على نتيجة جيدة مع زيادة عدد العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها.
الطبيعة الغازية / المدمرة للجراحة. كلما كانت العملية الجراحية أكثر توغلاً و / أو تدميراً ، زادت احتمالية حدوث متلازمات الألم بعد الجراحة.
العوامل النفسية والاجتماعية
العوامل النفسية والاجتماعية التي تفسر الانتشار المرتفع للمرضى الذين يشكون من متلازمة آلام العمود الفقري بعد الجراحة هي:
تدني مستوى التثقيف حول قواعد الوقاية من أمراض العمود الفقري التنكسية. عدم وجود برامج وقائية وتحديد عوامل الخطر لتطوير مشاكل الظهر في المنزل وبيئة العمل. تدني جودة العلاج المحافظ للمشاكل المتعلقة بآلام أسفل الظهر. معلومات خاطئة عن الأمراض التي تسبب الألم وما يسمى بالأمراض العلاجية المنشأ.
العوامل النفسية السلبية (على سبيل المثال ، الفجيعة الأخيرة ، فقدان الوظيفة و / أو الصعوبات المهنية ، إلخ). متلازمات الآلام المزمنة الموجودة مسبقًا. الاضطرابات النفسية (على سبيل المثال ، الهستيريا أو المراق). إذا كانت هذه العوامل موجودة ، فإنها تنبئ بنتيجة غير مرضية بعد الجراحة ، وإذا استمرت الجراحة ، فإنها تتطلب نهجًا متعدد التخصصات فيما يتعلق بإدارة الألم النفسي.
يعتبر التدخين والسمنة من العوامل التي تنبئ بالنتائج الجراحية السيئة.
يعتبر تطور النسيج الندبي الذي يمارس ، بمرور الوقت ، جرًا ميكانيكيًا على العناصر العصبية الموجودة في القناة الشوكية ، أحد الآليات الأكثر مشاركة في ظهور و / أو استمرار الألم ، الموجودة قبل الجراحة.
تشخيص فشل جراحة الظهر
يعتبر تشخيص متلازمة جراحة الظهر الفاشلة سريريًا في الأساس. يسمح الرنين المغناطيسي الذي يمكن دمجه في دراسة التصوير المقطعي ، مع البيانات المعملية والفحص السريري ، بالتعرف السريع على مضاعفات ما بعد الجراحة. يمكن للمرء أن يلاحظ ، على سبيل المثال ، هجرة و / أو خلع للدعم الاصطناعي ، وإزالة الضغط الجراحي غير الكافي للعناصر العصبية المعنية ، وتكرار علم الأمراض الأساسي أو مضاعفات ذات طبيعة أخرى مثل التهاب الفقار الفقاري.
إذا كانت الأعراض غير مرتبطة بالصور الإشعاعية التي توحي بمضاعفات خطيرة بعد الجراحة ، فمن الضروري التخطيط لإجراء علاجي متعدد التخصصات بمساعدة شخصيات متخصصة يمكن أن تكمل. في بعض الحالات ، يؤدي العلاج إلى استبدال مهارات جراح الأعصاب ، على سبيل المثال ، بمهارات معالج الآلام ، والأخصائي النفسي أو المعالج النفسي ، وأخصائي العلاج الطبيعي.
علاج الآلام بعد جراحة العمود الفقري
يتم تحديد علاج الألم بعد جراحة العمود الفقري بناءً على الاختيار المناسب للأدوية المسكنة والمضادة للالتهابات ، سواء من حيث الجزيئات أو الجرعات. هناك تقنيات لإعطاء مسكنات الألم (الكتل الدوائية) أو إجراء تحفيز بالترددات الراديوية النبضي مباشرة على الهياكل المسؤولة عن الأعراض المؤلمة. خيار علاجي مثير للاهتمام هو التنظير. وهو إجراء طفيف التوغل “يذيب” التصاقات الندبة من القناة الشوكية مع الكيس وجذور العمود الفقري ويوصل الأدوية المسكنة للألم والمضادة للالتهابات مباشرة إلى الهياكل العصبية التي تسبب الأعراض. يمكن أيضًا دمج هذا الإجراء مع التردد الراديوي النبضي في العقدة الليمفاوية. يمكن دمجه مع التنظير فوق البودي عندما يكون هناك ألم جذري سائد مع سمات اعتلال الأعصاب. تتضمن هذه التقنية إحضار قسطرة دقيقة من خلال نفس الوصول فوق الجافية ، فوق عقدة جذر العصب وإلى المنطقة عن طريق تردد الراديو النبضي للعقدة التي يتم تسليمها تحت السيطرة المباشرة للمشغل. لا يمكن تقديم توقع دقيق للعلاج للمرضى الذين يعانون من متلازمات الألم المزمن. تختلف نتائج الإجراءات والعلاج الدوائي المعتمد من مريض لآخر وتعتمد على مجموعة واسعة من العوامل ، طبية بحتة ونفسية اجتماعية خاصة بكل مريض.