متى يجب البدء بغسيل الكلى؟
ما هو غسيل الكلى؟
غسيل الكلى هو العلاج الذي يقرر الأطباء اختياره للمريض عندما تفقد كليتا الأخير وظائفهما تمامًا بسبب ضرر مفاجئ أو طويل الأمد.
يمكن لغسيل الكلى:
التخلص من الفضلات والأملاح والسوائل الزائدة التي تعرض حياة المريض للخطر بسبب تراكمها.
تساعد الجسم على تنظيم ضغط الدم.
التحكم في القيم المتداولة لبعض المواد الكيميائية الأساسية مثل البوتاسيوم والبيكربونات والفوسفور.
ومع ذلك ، لا يتم استعادة الوظائف الأخرى ، بما في ذلك إفراز الهرمونات ، إلا عن طريق زرع الكلى ، وهو بالتالي العلاج البديل المثالي.
كيفية تحديد ما إذا كان غسيل الكلى ضروريًا؟
يجب أن يبدأ العلاج بالبدائل الكلوية (غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني) بشكل عام عندما يصل مرض الكلى إلى المرحلة النهائية مع ترشيح كبيبي ، معبر عنه بتصفية الكرياتينين ، أقل من 15 مل / دقيقة.
غسيل الكلى هو علاج منقذ للحياة لأن الفشل الكلوي المتقدم ، إذا ترك دون علاج ، يؤدي إلى الوفاة.
ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يمكن أن يكون مقيدًا بشكل خاص دون تقديم فوائد من حيث زيادة متوسط العمر المتوقع وتحسين نوعية الحياة.
متى لا تختار غسيل الكلى؟
الحالات التي لا ينبغي فيها الشروع في غسيل الكلى
لا ينبغي بدء علاج غسيل الكلى عندما يقرر المرضى بكامل طاقتهم ، والمطلعين بشكل كافٍ بفوائد ومخاطر العلاج وعواقب عدم بدء غسيل الكلى ، بشكل مستقل وبحرية وطواعية ، عدم الخضوع لغسيل الكلى.
للمريض الحق في رفض العلاج المقترح ويجب على الطبيب احترام هذا الاختيار.
الحالات التي قد لا يتم فيها بدء غسيل الكلى
قد لا يكون غسيل الكلى خيارًا علاجيًا للمرضى الذين يعانون من انخفاض متوسط العمر المتوقع بسبب أمراض غير كلوية ، مثل أمراض الأورام أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الكبد أو مرض خلل التمثيل الغذائي الحاد. ومع ذلك ، في بعض الظروف ، حتى بضعة أسابيع إضافية من الحياة قد تكون مهمة بالنسبة للمريض لحضور حدث عائلي أو تسوية بعض الأمور العائلية والمالية.
على مدى العقد الماضي ، كانت هناك زيادة كبيرة في عدد الأشخاص فوق سن 65 الذين بدأوا علاج غسيل الكلى. أكبر مجموعة من هؤلاء هم المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني هؤلاء المرضى ، بمجرد أن يبدأوا في غسيل الكلى ، من ضعف إدراكي كبير ويتطلبون دخول المستشفى.
لذلك ، نظرًا لأنه في هذه المجموعة المحددة من المرضى ، يمكن أن يكون غسيل الكلى مرهقًا بشكل خاص ، دون تقديم فوائد من حيث البقاء على قيد الحياة أو جودة الحياة ، فمن المستحسن مناقشة التشخيص مع المريض وأفراد أسرته. ، من الفوائد المتوقعة و أضرار ، مع بدء علاج غسيل الكلى ومع علاج الفشل الكلوي المزمن المتقدم الذي لا يشمل غسيل الكلى (العلاج المحافظ للفشل الكلوي المزمن المتقدم).
يجب التأكيد على أن العمر في حد ذاته ، في غياب معايير أخرى (وجود أمراض خطيرة أخرى ، عدم استقلالية) ، ليس معيارًا مقبولاً أخلاقياً لاتخاذ قرار بعدم بدء غسيل الكلى.
حالات خاصة: مرضى ضعف الادراك
يتطلب علاج غسيل الكلى تعاون المريض أو على الأقل عدم معارضته للعلاج.
هناك حالات قد لا يحدث فيها ذلك ، مما يجعل من الصعب إجراء علاج غسيل الكلى.
وبالتالي فإن الحالة العقلية للمريض هي حالة تؤثر على قرار بدء علاج غسيل الكلى من عدمه.
إن عدم قبول العلاج للمرضى الذين يعانون من تلف شديد في الدماغ أو شكل حاد من الخرف يطرح عدة مشاكل.
في هؤلاء المرضى ، يجب أن يكون عدم البدء في علاج غسيل الكلى خيارًا مدفوعًا باحترام كرامة المريض ، من أجل تجنب المعاناة غير الضرورية ، وليس مجرد رفض بسبب حالة الاضطرابات المعرفية.
من يختار نوع غسيل الكلى الذي يجب القيام به؟
إن اختيار نوع علاج غسيل الكلى ، في ظل عدم وجود موانع إكلينيكية واجتماعية ولوجستية واضحة ، يتم من قبل المريض الذي يدعمه في هذا القرار المهم طبيب الكلى وفريق طب الكلى بأكمله. ـ
يجب أن تكون عملية منظمة لتثقيف وإعلام المريض ، بحيث يكون الاختيار عقلانيًا ومستنيرًا قدر الإمكان.
كيف تشعر أثناء غسيل الكلى؟
غسيل الكلى ليس مؤلمًا في حد ذاته. ومع ذلك ، فمن الممكن أن تشعر بالتعب بشكل خاص أثناء علاج غسيل الكلى أو بعده مباشرة.
قد يحدث أيضًا انخفاض ضغط الدم والغثيان والقيء وتشنجات العضلات أو جفاف الجلد والجفاف في بعض الحالات. إذا شعرت بألم أثناء غسيل الكلى ، فهذا دليل على وجود خطأ ما ويجب عليك إخبار فريق الرعاية الصحية الخاص بك على الفور.
كيف يتصرف المريض بين جلسات غسيل الكلى؟
تتأثر فعالية علاج غسيل الكلى بشدة بسلوك المريض خلال الفترة بين الجلسات المختلفة.
لذلك من المهم أن:
اتبع الإرشادات الغذائية وتجنب الأطعمة الغنية بالملح والبوتاسيوم والفوسفور.
تحكم في كمية السوائل التي يتم تناولها كل يوم.
اتبع العلاج الدوائي الموصوف ، ولا سيما الحفاظ على ضغط الدم وسكر الدم تحت السيطرة.
حافظ على السيطرة على عواطفك: قد يبدو الحفاظ على روتين يومي مستحيلًا ، خاصة في بداية العلاج.
يمكن أن يكون التحدث إلى طبيبك وقبول المساعدة من العائلة والأصدقاء الخطوة الأولى في التكيف مع حياة جديدة.