تشخيص-وعلاج-الورم-الشبكي

تشخيص وعلاج الورم الأرومي الشبكي

ما هو الورم الأرومي الشبكي ؟

الورم الأرومي الشبكي هو ورم خبيث نادر يصيب الشبكية. يأتي بأشكال وراثية وغير وراثية. عادة ما يظهر عند الأطفال دون سن الخامسة.

الورم الأرومي الشبكي: كيف نتعرف عليه ؟

ما هي علامات الورم الأرومي الشبكي ؟

تشخيص الورم الأرومي الشبكي هو تشخيص سريري. أكثر الأعراض المميزة هو رد الفعل البياض لتلاميذ العين المصابة عند الأطفال. غالبًا ما يتم اكتشاف هذه الظاهرة عند التقاط صورة فلاش ، ويظهر التلاميذ باللون الأبيض بدلاً من التوهج البرتقالي والأحمر الطبيعي. هذه العلامة تسمى leukocoria أو تلميذ عين القط.

تشمل الأعراض الأخرى الحول أو تقاطع العينين. يمكن للوالدين اكتشاف هذه الظاهرة وتأكيدها من خلال اكتشاف كل عين على حدة أثناء نظر الطفل إلى أي شيء.

يشكو بعض الأطفال من احمرار وألم في العين. لوحظ هذا الالتهاب الزائف في حوالي عُشر هؤلاء المرضى. تشمل الأعراض الأخرى الأقل شيوعًا تورم مقلة العين ، وتغير لون قزحية العين المتأثرة بالورم ، والاختلافات في حجم وشكل ونشاط بؤبؤ العين المصابة ، وأعراض ورم خبيث مثل آلام العظام. قد تتأثر حدة البصر ، أو قد يشكو الطفل من ازدواج الرؤية.

تأكيد تشخيص الورم الأرومي الشبكي

يعد تنظير العين غير المباشر ضروريًا لتأكيد تشخيص الورم الأرومي الشبكي. يتم الفحص مع اتساع حدقة العين ، والفحص تحت التخدير ضروري للأطفال الصغار والرضع. يجب أن يتم تصور الجزء الداخلي من مقلة العين بعناية ، بما في ذلك الشبكية بالكامل ورأس العصب البصري.

قد يتم طلب اختبارات أخرى للعين ، مثل :

تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين: يتم حقن صبغة تسمى فلوريسئين في الأوعية الدموية في العين للبحث عن فيلم الأشعة السينية للأوعية الدموية المسدودة أو المتوسعة أو المتسربة.

الموجات فوق الصوتية لمقلة العين : تستخدم الموجات فوق الصوتية لإنشاء صورة للأنسجة داخل العين.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) :  يعطي صورة أكثر تفصيلاً عن الأنسجة الرخوة ، بما في ذلك انتشار الورم إلى الأنسجة القريبة.

التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) : يستخدم سلسلة من الأشعة السينية المأخوذة من زوايا مختلفة لتكوين صورة مركبة لصور المنطقة. غالبًا ما يتم تجنبه عند الأطفال الصغار ، خاصةً إذا كان لديهم تاريخ عائلي من الورم الأرومي الشبكي أو أورام أخرى ، بسبب الخطر المحتمل للتعرض للإشعاع المؤين.

يتم إجراء فحص جسدي كامل للطفل كالمعتاد للتحقق من علامات المرض ذات الصلة أو غير ذات الصلة. قد تكون هناك حاجة لفحص العظام للتحقق من وجود علامات انتشار العظام.
الورم-الأرومي-الشبكي

علاج الورم الأرومي الشبكي

يعتمد علاج الورم الأرومي الشبكي على :

حجم الورم

موقع الورم

مدى تورط الهياكل داخل العين وخارج العين

تاريخ عائلي للإصابة بالورم الأرومي الشبكي

إلى أي مدى يمكن الاحتفاظ بالرؤية

في جميع الحالات ، يتطلب علاج الورم الأرومي الشبكي خدمات فريق من مقدمي الرعاية الصحية من ذوي الخبرة في علاج السرطان لدى الأطفال. أهداف العلاج هي منع الموت بالسرطان وإنقاذ عين الطفل ، مع تقليل الآثار الجانبية قدر الإمكان.

طرق العلاج

العلاج بالتبريد

أثناء العلاج بالتبريد ، يتم استخدام مسبار التبريد لتجميد وتدمير الأورام التي يصل قطرها إلى 5 مم وسمك 3 مم. يمكن تكرار هذه التقنية بفواصل زمنية من 3 إلى 4 أسابيع.

التخثير الضوئي بالليزر

أثناء التخثير الضوئي بالليزر ، تُستخدم طاقة ضوء الليزر لتسخين الأورام وتدمير إمدادات الدم ، مما يجعلها غير قابلة للحياة ، أو في حالات أخرى لجعلها أكثر حساسية لتقنيات استئصال الورم الأخرى.

المعالجة الحرارية

تستخدم الموجات الدقيقة لتسخين الخلايا السرطانية وتدميرها.

العلاج الإشعاعي والمعالجة الكثبية

مع العلاج الإشعاعي ، يتم استخدام كل من العلاج الإشعاعي الخارجي والمعالجة الكثبية. يتميز العلاج الإشعاعي الخارجي بميزة أنه أكثر دقة ، ويحافظ على الأنسجة المحيطة وبالتالي يحافظ على الرؤية بشكل أكبر. يتم استخدام ثلاث طرق: العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT) ، العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية بالتوضيع التجسيمي (سكين جاما) والعلاج الإشعاعي بحزمة البروتون.

المعالجة الكثبية هي علاج إشعاعي باللويحات ، حيث يتم وضع المعادن المشعة ، مثل I-125 ، على شكل حبيبات على صفيحة ، يتم تخييطها حتى تصلب الصلبة خارج الورم. تبقى اللويحة في مكانها لمدة 3 إلى 7 أيام حسب حجم الورم ومدى انتشاره.

الآثار الجانبية لعلاج الورم الأرومي الشبكي

تشمل الآثار المتأخرة للعلاج ما يلي :

يمكن أن تؤدي تأثيرات الإشعاع على نمو الوجه إلى نقص تنسج منتصف الوجه ، بالإضافة إلى مشاكل في السمع والبصر.

التأثيرات على الإدراك والمزاج

تعتبر السرطانات الثانية ، وخاصة سرطان الرئة أو المثانة ، أو الساركوما العظمية أو الأورام اللحمية ، أو الأورام الميلانينية ، شائعة جدًا لدى الأشخاص الذين يعانون من شكل وراثي من الورم الأرومي الشبكي.

المراجع

يتم شفاء حوالي تسعة من كل عشرة أطفال مصابين بالورم الأرومي الشبكي ، أو عدم تكرار الورم خلال خمس سنوات من العلاج. تعد المتابعة مدى الحياة إلزامية نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث ورم ثانٍ وتطور الورم في العين الأخرى. تحدث هذه الظاهرة عادة خلال السنوات الثلاث الأولى بعد ظهور الورم الأول. لذلك يجب فحص العيون كل شهرين إلى أربعة أشهر لمدة 28 شهرًا على الأقل. خطر الإصابة بالورم الأرومي الشبكي ثلاثي الجوانب مرتفع في شكله الموروث. هذا هو السبب في ضرورة إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي كل ستة أشهر ، حتى يبلغ الطفل خمس سنوات على الأقل.

 

Author Info

TDS TDS